Come trattare la Colecistite acuta

La colecistita acuta è una frequente complicanza in pazienti con litiasi biliare; il 5-10% dei casi è dovuta a malattia acalcolotica (in pazienti anziani, ospedalizzati o con patologie debilitanti, in alimentazione parenterale prolungata, immunosoppressione).

Eziologia

Avviene un’ostruzione del dotto cistico (colica biliare), quindi la colecisti si distende e la parete diventa infiammata ed edematosa. Se il calcolo si disloca, l’infiammazione gradualmente si risolve, altrimenti può sopravvenire un’ischemia e necrosi della parete colecistica.

L’evoluzione del processo infiammatorio-infettivo: empiema; coleciste gangrenosa; coleciste enfisematosa.

Dolore epi mesograstrico che si sposta successivamente in ipocondrio destro, spesso in regione sottoscapolare destra o spalla e collo omolaterale (Murphy +; segni di irritazione peritoneale; peristalsi generalmente torpida o assente); febbre, nausea, vomito, anoressia; storia di litiasi

• GRADO LIEVE: condizioni cliniche generali buone, non ci sono disfunzioni di altri organi, il quadro infiammatorio locale è non  importante
• GRADO MODERATO: elevata leucocitosi (WBC>18000); massa palpabile in ipocondrio destro; durata dei sintomi più di 72 ore; marcati segni di infiammazione locale (peritonite biliare, ascesso pericolecistico, colecistite gangrenosa o enfisematosa)
• GRADO SEVERO: Disfunzione di uno dei seguenti apparati. Cardiovascolare (ipotensione che necessità di terapia farmacologica), neurologico (alterazione livello di coscienza), respiratorio, renale (oliguria, incremento di creatinina), epatico, ematologico
• DIAGNOSI DIFFERENZIALE: Ulcera gastrica o duodenale, epatite, pancreatite, polmonite lobare inferiore destra, angina pectoris/IMA, infezione urinaria

Digiuno, eventuale fluidoterapia, analgesici, monitoraggio dei parametri vitali, frequente valutazione del quadro clinico

Di tipo empirica in attesa dei risultati batteriologici. Se di grado lieve o moderato va trattata con Penicillina più un inibitore beta-lattamasi (Piperacillina/Tazobactam Ampicillina/sulbactam) o con Cefalosporina di seconda generazione; se di grado severo, va trattata con Cefalosporina di terza o quarta generazione, Ceftazidime, Cefepime o Metronidazolo, Fluorochinolonici, Carbapenemici (Merrem o Imipenem)